¿Quitamos el Sintrom?

¡Con razón vino Jacinto aquella mañana enfadado! “Me dijiste que no había que quitar el sintrom. No me han hecho la prueba por no haberlo quitado. Tengo que volver sin el sintrom y la próxima cita para un electromiograma es dentro de 3 meses!”

De poco sirvió que su queja a la organización y mis incidencias al 2º nivel y al Grupo de Seguridad del Paciente me hayan dado la razón, a pesar de que agilizaran la prueba de Jacinto (y sin quitarle el sintrom),  la semana pasada le ocurrió lo mismo a Idoia. Tampoco le hicieron el PAAF de un bulto en la mama por no haber retirado el sintrom, a pesar de llevar un informe de su médico de familia donde se contraindicaba la retirada del medicamento para esa prueba por el riesgo trombótico por la coagulopatía que padece y donde se señalaba que la paciente estaba en rango dado que se había realizado un INR en el centro de salud la mañana de la prueba. A Idoia le retrasaron la prueba una semana y le indicaron que si no quitaba el sintrom no se la realizarían.

Bien que los sanitarios queramos minimizar el riesgo cuando realizamos procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos, pero no debería ser a costa de la seguridad del paciente.

¿Sabemos que cuando en AP sustituimos los antiagregantes o anticoagulantes por HBPM la pautamos a dosis profilácticas, no terapéuticas?

¿Sabemos que durante el tiempo que se retiran los anticoagulantes no se monitoriza la coagulación del paciente?

¿Sabemos que con su retirada el riesgo de ictus aumenta, sobretodo la primera semana?

¿Sabemos que en el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes en tratamiento con Sintrom® con INR < 4,5 es menor del 10%?

Por todo ello solo está indicado suspender la terapia anticoagulante o antiagregante cuando el riesgo de sangrado pueda tener como consecuencia una afectación grave.

Riesgo de sangrado asociado a la cirugía

La guía ACCP 2008 cita las siguientes cirugías como de alto riesgo de sangrado:

• Cirugía cardiaca: by-pass coronario, prótesis valvular.
• Neurocirugía: cirugía craneal o espinal.
• Cirugía vascular: reparación de aneurisma de aorta, by-pass de arteria periférica 

y otras cirugías mayores.

• Traumatología: cirugía mayor como las prótesis de cadera y de rodilla.
• Cirugía plástica reconstructiva.
• Cirugía oncológica mayor.
• Cirugía de próstata y de vejiga.

La misma guía cita algunos procedimientos de cirugía no mayor que requieren un manejo cuidadoso de la hemostasia en el perioperatorio:

• Polipectomía endoscópica especialmente si se resecan pólipos sésiles de más de 2 cm de diámetro.
• Biopsias de riñón y de próstata.
• Colocación de marcapasos o de desfibrilador. 

No está indicada la supresión para pruebas diagnósticas poco invasivas (EMG, PAAF de partes blandas….) ni en procedimientos terapéuticos poco invasivos (extracción dental, infiltraciones, cirugía de cataratas, cirugía de partes blandas).

En estos casos si habría que realizar un INR hasta 72 horas antes de la prueba y retrasarla en caso de que este sea mayor de 4.

Nuestra propuesta en estas situaciones, si otros sanitarios insisten en retirar el sintrom (con el consentimiento del paciente informado) es que sean ellos quienes asuman la responsabilidad del riesgo al que somenten al paciente y no la deleguen en los médicos de primaria.

Podemos remitir esta hoja de indicaciones en caso de extracciones dentales a los odontólogos y dentistas o esta otra hoja en casos de procedimientos poco invasivos al 2º nivel.