{"id":2042,"date":"2018-02-14T00:01:46","date_gmt":"2018-02-13T23:01:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.osatzen.com\/blog-osatzen\/?p=2042"},"modified":"2021-04-29T17:24:54","modified_gmt":"2021-04-29T15:24:54","slug":"que-es-y-como-evitar-lo-futil-inutil-y-perverso-en-atencion-sanitaria-por-juan-gervas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.osatzen.com\/eu\/blogs\/que-es-y-como-evitar-lo-futil-inutil-y-perverso-en-atencion-sanitaria-por-juan-gervas\/","title":{"rendered":"Qu\u00e9 es y c\u00f3mo evitar lo f\u00fatil, in\u00fatil y perverso en atenci\u00f3n sanitaria (por Juan G\u00e9rvas)"},"content":{"rendered":"

Los pr\u00f3ximos d\u00edas 14 y 15 de febrero se celebrar\u00e1 en Bilbao el 7\u00ba Congreso de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica<\/a><\/strong>.<\/em><\/span><\/p>\n

En un principio estaba previsto que en \u00e9l participara Juan G\u00e9rvas<\/strong><\/a>, en la mesa “Evitar lo f\u00fatil, in\u00fatil y perverso”.<\/em><\/span><\/p>\n

Sin embargo, a \u00faltima hora se anul\u00f3 su participaci\u00f3n por decisi\u00f3n del patrocinador.<\/em><\/span><\/p>\n

Osatzen quiere mostrar su apoyo a Juan G\u00e9rvas y reivindicar y denunciar la situaci\u00f3n publicando a continuaci\u00f3n la presentaci\u00f3n, que por fortuna ya ten\u00eda preparada y podremos disfrutar.<\/em><\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>

Juan G\u00e9rvas, m\u00e9dico rural general jubilado, Equipo CESCA, Madrid\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0jjgervas@gmail.com<\/a>\u00a0 \u00a0 www.equipocesca.org\u00a0<\/a>\u00a0 \u00a0@JuanGrvas<\/a><\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Qu\u00e9 es y c\u00f3mo evitar lo f\u00fatil en atenci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/span><\/p>\n

Es f\u00fatil aquello de poca importancia pero en la atenci\u00f3n sanitaria no hay nunca nada de poca importancia pues lo que cuenta es el sufrimiento de pacientes y comunidades. Pudiera ser algo que tuviera poca importancia desde el punto de vista del pron\u00f3stico m\u00e9dico, pero su importancia la mide el impacto en la vida de la persona\/comunidad, en el sufrimiento que conlleva, y ese impacto puede exigir intervenciones sanitarias por m\u00e1s que el pron\u00f3stico sea leve, o menor que leve.<\/span><\/p>\n

El problema surge cuando se convierte lo de poca importancia real en\u00a0 sufrimiento. Como dijo Mark Twain: \u00abHay gente que se priva de todas las cosas que se pueden comer, beber y fumar, y que por cualquier causa hayan adquirido mala reputaci\u00f3n. Es el precio que pagan por su salud. Y salud es todo lo que obtienen. \u00a1Qu\u00e9 extra\u00f1o! Es como gastarte toda tu fortuna en una vaca lechera que no diera leche\u00bb. O peor, es como gastarte toda tu fortuna en una vaca que da leche pero no la utilizas. Es un poco como conseguir salud para no disfrutarla, por temor a perderla; o como, en la b\u00fasqueda de la salud, consumir tiempo, dinero y hasta la propia salud. De ello hay mucho, pues las intervenciones sanitarias para mejorar la salud llevan frecuentemente a su p\u00e9rdida.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

F\u00fatil, sin\u00a0 m\u00e1s<\/strong><\/span><\/p>\n

Lo central en atenci\u00f3n sanitaria es fomentar el disfrute de la salud de forma que no se precise ninguna intervenci\u00f3n m\u00e9dica para el normal vivir. Hay que evitar, pues, la medicalizaci\u00f3n de la vida diaria.<\/span><\/p>\n

Por ejemplo, envejecer es normal y parte del sano vivir. En general, que pasen los a\u00f1os es signo de salud, por m\u00e1s que a veces se acompa\u00f1e esa salud de males menores y hasta mayores pero el envejecer es parte de la plenitud de la vida. El envejecimiento es signo de vida pues s\u00f3lo los que est\u00e1n vivos envejecen. Y el envejecimiento digno da cr\u00e9dito y respeto. Por ello, la mujer verdaderamente bella es la anciana que refleja en su cara el equilibrio interior que la hace atractiva y agradable en su serenidad venerable. Los ancianos sabios son los que envejecen aprovechando la experiencia para generar conocimiento, sean varones, sean mujeres.<\/span><\/p>\n

En otro ejemplo, la menarquia, menstruaci\u00f3n y menopausia son acontecimientos normales en las vidas de las mujeres, que no deber\u00edan medicalizarse<\/span><\/p>\n

http:\/\/www.actasanitaria.com\/menarquia-y-menstruacion-dos-oportunidades-para-convertir-a-la-mujer-en-carne-de-canon-medico\/<\/a><\/span><\/p>\n

Tampoco son enfermedades las adversidades diarias como peque\u00f1as molestias f\u00edsicas y ps\u00edquicas, el des\u00e1nimo por un mal resultado inesperado, la frustraci\u00f3n por no alcanzar lo deseado, una mala noche tras una cena excesiva, etc.<\/span><\/p>\n

\u201cLa medicalizaci\u00f3n es un proceso continuo que se autoalimenta y crece de forma constante, facilitado por una situaci\u00f3n en la que la sociedad va perdiendo toda capacidad de resoluci\u00f3n y su nivel de tolerancia. Su origen es multifactorial, existiendo diversas causas y actores implicados (sociedad, medios de comunicaci\u00f3n, industria farmac\u00e9utica, pol\u00edticos, gestores y profesionales sanitarios), jugando el sector sanitario un papel fundamental en dicho proceso. Los profesionales sanitarios son, a la vez, actores y victimas de dicho proceso\u201d<\/span><\/p>\n

http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2011000200011<\/a><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

Evitar lo f\u00fatil<\/strong><\/span><\/p>\n

Evitar lo f\u00fatil es cuesti\u00f3n deontol\u00f3gica pues es clave dejar vivir y que las intervenciones sanitarias no eviten el disfrute de la vida, con sus penas y alegr\u00edas.<\/span><\/p>\n

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Qu\u00e9 es y c\u00f3mo evitar lo in\u00fatil en atenci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/span><\/p>\n

Es in\u00fatil lo que no produce provecho ni beneficio. En sanidad dicen los economistas de la salud que no hay nada peor que hacer bien una cosa que es in\u00fatil.<\/span><\/p>\n

Por ejemplo, los chequeos y ex\u00e1menes de salud son in\u00fatiles, como bien han demostrado las Revisiones Cochrane: \u201cLos controles generales de salud incluyen realizar pruebas m\u00faltiples a una persona que no se siente enferma con el objetivo de encontrar enfermedades de forma temprana, prevenir el desarrollo de enfermedades o proporcionar tranquilidad. Los controles de salud son un elemento habitual de la asistencia sanitaria en algunos pa\u00edses. Muchas personas creen intuitivamente que los controles de salud tienen sentido, pero la experiencia de los programas de detecci\u00f3n de enfermedades individuales han mostrado que los efectos beneficiosos pueden ser menores de lo esperado y que los efectos perjudiciales pueden ser mayores. Un posible efecto perjudicial de los controles de salud es el diagn\u00f3stico y tratamiento de afecciones que no est\u00e1n destinadas a causar s\u00edntomas o la muerte. Por lo tanto, su diagn\u00f3stico ser\u00e1 superfluo y conllevar\u00e1 el riesgo de un tratamiento innecesario. Los controles generales de salud no redujeron la morbilidad ni la mortalidad, ni en general, ni por causas cardiovasculares o c\u00e1ncer, aunque se observ\u00f3 un aumento en el n\u00famero de nuevos diagn\u00f3sticos\u201d. <\/em><\/span><\/p>\n

http:\/\/www.cochrane.org\/es\/CD009009\/controles-generales-de-salud-para-la-reduccion-de-enfermedades-y-de-la-mortalidad<\/a><\/span><\/p>\n

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In\u00fatil, sin m\u00e1s<\/strong><\/span><\/p>\n

En otro ejemplo, el \u201cdiagn\u00f3stico precoz\u201d, muchas veces in\u00fatil. Se ha difundido una falacia, “el diagn\u00f3stico, cuanto antes mejor” que est\u00e1 haciendo mucho da\u00f1o. Un buen m\u00e9dico no es el que hace diagn\u00f3sticos precoces sino el que hace diagn\u00f3sticos oportunos y certeros. Es decir, el buen m\u00e9dico diagnostica sin equivocarse y cuando es conveniente.<\/span><\/p>\n

http:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMp1312287?viewType=Print&viewClass=Print%3E&&<\/a><\/span><\/p>\n

El problema ata\u00f1e al c\u00e1ncer pero tambi\u00e9n al deterioro cognitivo (Alzheimer) y a otros muchos problemas de salud en que conocemos mal la “historia natural”. As\u00ed, por ejemplo, respecto al Alzheimer, los pacientes pueden tener deterioro cognitivo en el momento del diagn\u00f3stico precoz pero al cabo del tiempo ha revertido o se mantiene estable en la mayor\u00eda de los enfermos. No se trata, pues, de ser precoces sino oportunos y certeros. El diagn\u00f3stico no es mejor por ser precoz. Tan errado es el diagn\u00f3stico precoz de pron\u00f3stico equivocado como el diagn\u00f3stico tard\u00edo de pron\u00f3stico acertado. Lo que conviene a la sociedad y a los pacientes es el diagn\u00f3stico oportuno y certero.<\/span><\/p>\n

http:\/\/equipocesca.org\/miscelanea-no-exactamente-clinica-y-la-confusion-entre-diagnostico-precoz-y-diagnostico-temprano-y-su-impacto-en-el-sobrediagnostico\/<\/a><\/span><\/p>\n

http:\/\/www.bmj.com\/content\/345\/bmj.e8588\/<\/a><\/span><\/p>\n

En otro ejemplo, el control estricto de la glucemia y hemoglobina glucosilada, que sabemos hace m\u00e1s de 40 a\u00f1os que no conviene, pues es in\u00fatil y da\u00f1a<\/span><\/p>\n

https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jamainternalmedicine\/article-abstract\/224505?redirect=true#qundefined<\/a><\/span><\/p>\n

Para evitar lo in\u00fatil hay que trabajar con dos \u00e9ticas: de la ignorancia y de la\u00a0 negativa. Es decir, hay que estudiar de continuo para poder compartir con pacientes y poblaciones las limitaciones del conocimiento m\u00e9dico, y al tiempo ejercer con capacidad para negar amable, delicada y educadamente los servicios que no aportan beneficios<\/span><\/p>\n

http:\/\/e-spacio.uned.es\/fez\/eserv\/bibliuned:500576\/n3.9_Como_ejercer_una_medicina_arm__nica.pdf<\/a><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

Evitar lo in\u00fatil<\/strong><\/span><\/p>\n

Evitar lo in\u00fatil es cuesti\u00f3n deontol\u00f3gica pues toda actividad sanitaria inicia una \u201ccascada\u201d de final incierto. En la actividad cl\u00ednica, no hay nada sin consecuencias. Toda actividad conlleva una cascada de impredecible final.\u00a0 Especialmente, el diagn\u00f3stico innecesario lleva a terap\u00e9uticas in\u00fatiles y peligrosas<\/em><\/span><\/p>\n

http:\/\/equipocesca.org\/el-efecto-cascada-implicaciones-clinicas-epidemiologicas-y-eticas\/<\/em><\/a><\/span><\/p>\n

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Qu\u00e9 es y c\u00f3mo evitar lo perverso en atenci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/span><\/p>\n

Algo es perverso cuando conlleva maldad consciente. En el sector m\u00e9dico lo perverso se denomina malicia sanitaria. El t\u00e9rmino de malicia sanitaria se aplica a aquellas actividades preventivas, diagn\u00f3sticas, terap\u00e9uticas o rehabilitadoras de dudosa utilidad para el individuo o la sociedad, pero que benefician a quienes las promueven o promocionan<\/em><\/span><\/p>\n

http:\/\/equipocesca.org\/malicia-sanitaria-y-prevencion-cuaternaria\/<\/em><\/a><\/span><\/p>\n

Paradigma reciente de este tipo de actividad fue la pro<\/em>puesta e implantaci\u00f3n casi universal, preventiva y terap\u00e9utica, de la terapia hormonal \u201csubstitutiva\u201d en la menopausia, que siempre tuvo un dudoso y d\u00e9bil fundamento cient\u00edfico y que conllev\u00f3 morbilidad y mortalidad innecesaria (c\u00e1ncer de mama, embolias pulmonares, ictus, infartos de miocardio y dem\u00e1s) para cientos de miles de mujeres en el mundo entero. Este ejemplo lo emple\u00f3 David Sackett para denunciar los expertos de actividades preventivas, y su arrogancia: \u201c\u00bfQuien es el culpable de la generalizada aplicaci\u00f3n de esta y otras da\u00f1inas intervenciones “preventivas” que causan incapacidad y muertes prematuras? Sugiero que no gastemos el tiempo culpando a los fabricantes de medicamentos y artilugios “preventivos”, ellos persiguen el beneficio, no la salud, y cualquiera que busque en sus anuncios de televisi\u00f3n o de los peri\u00f3dicos, orientaci\u00f3n sanitaria, casi indiscutiblemente merece cualquier da\u00f1o que le suceda….No sugiero tampoco, que debamos culpar a los pacientes “demandantes” que insisten en recibir intervenciones preventivas falsas o de eficacia desconocida, ellos lo est\u00e1n haciendo sencillamente para mejorar sus vidas, aunque sea sin “evidencia”. Yo echo la culpa a los “expertos” m\u00e9dicos, a todos aquellos que, para sacar beneficios privados (por su afiliaci\u00f3n a la industria), para satisfacer una narcisista necesidad de reconocimiento p\u00fablico o en un descaminado intento de hacer el bien, abogan por maniobras “preventivas” que nunca han sido validadas en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados rigurosos. No solo abusan de su posici\u00f3n, apoyando sin pruebas, maniobras “preventivas”, tambi\u00e9n ahogan la disidencia\u201d<\/em><\/span><\/p>\n

http:\/\/www.infodoctor.org\/rafabravo\/Sacket363.html<\/a><\/span><\/p>\n

https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC117852\/<\/a><\/span><\/p>\n

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Perverso, sin m\u00e1s<\/strong><\/span><\/p>\n

Lo perverso se ha convertido en un componente \u201cnormal\u201d de la actividad sanitaria, por una confluencia de intereses. Hay una colusi\u00f3n entre los intereses de pacientes y de la sociedad con los de expertos y vendedores,\u00a0 m\u00e1s los de acad\u00e9micos y pol\u00edticos pues todos aspiran y \u201cvenden\u201d la juventud eterna. En el caso citado del Alzheimer se mezcla el ansia in\u00fatil del diagn\u00f3stico precoz con la promoci\u00f3n y sostenimiento de tratamientos farmacol\u00f3gicos que no sirven, como bien denuncian en \u201cPrescrire\u201d<\/span><\/p>\n

http:\/\/www.saludcastillayleon.es\/portalmedicamento\/es\/cim-sacyl\/ojo-markov\/medicamentos-evitar-actualizacion-2016<\/a><\/span><\/p>\n

Ejemplo distinto es la promoci\u00f3n de la \u201ccirug\u00eda robotizada\u201d, como si presentase ventajas generales frente a la cirug\u00eda cl\u00e1sica<\/span><\/p>\n

https:\/\/www.lshtm.ac.uk\/newsevents\/news\/2017\/surgical-cancer-centres-invest-heavily-unproven-technologies-attract-patients<\/a><\/span><\/p>\n

En el campo de los cribados se mezclan los intereses comerciales de las industrias con los de los expertos en salud p\u00fablica y en cl\u00ednica, especialmente duro en el campo del c\u00e1ncer pues se genera un ej\u00e9rcito de \u201csobrevivientes\u201d en falso al c\u00e1ncer<\/span><\/p>\n

http:\/\/www.gacetasanitaria.org\/es\/cribados-una-propuesta-racionalizacion\/articulo\/S0213911113000745\/<\/a><\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 decir de la perversidad de la \u201cmedicina defensiva\u201d en que se ponen los intereses de los m\u00e9dicos por delante de los enfermos y, por ello, se practica una \u201cmedicina ofensiva\u201d?<\/span><\/p>\n

http:\/\/www.actasanitaria.com\/medicina-ofensiva-defensiva\/<\/a><\/span><\/p>\n

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Evitar lo perverso<\/u><\/strong><\/span><\/p>\n

Evitar lo perverso es cuesti\u00f3n deontol\u00f3gica puesto que lo que deber\u00eda primar siempre son los sanos intereses de pacientes y sociedad, por encima de profesionales e industrias, e incluso de intereses espurios de los propios pacientes y poblaciones. No podemos promover ni sostener actividades sanitarias de dudoso beneficio que s\u00f3lo son \u00fatiles a quienes las promueven y sostienen.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

S\u00edntesis<\/strong><\/span><\/p>\n

Evite lo f\u00fatil, in\u00fatil y perverso en atenci\u00f3n sanitaria<\/span><\/p>\n

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NOTA IMPORTANTE<\/strong><\/span><\/p>\n

Este texto es el resumen de una presentaci\u00f3n \u201csine pecunia\u201d prevista en la mesa “Evitar lo f\u00fatil, in\u00fatil y perverso” en el 7\u00ba Congreso de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica, a celebrar en Bilbao los d\u00edas 14 y 15 de febrero de 2018, como consta en el programa http:\/\/www.fgcasal.org\/CGC7\/diptico.pdf<\/a> [consultado el 6 de enero de 2018). Lamentablemente, el financiador principal del congreso ha pedido y conseguido la anulaci\u00f3n de dicha mesa. Quien paga, manda.<\/span><\/p>\n

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Los pr\u00f3ximos d\u00edas 14 y 15 de febrero se celebrar\u00e1 en Bilbao el 7\u00ba Congreso de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica. 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