{"id":6393,"date":"2017-04-03T23:59:00","date_gmt":"2017-04-03T21:59:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.osatzen.com\/blogs\/es-necesario-la-utilizacion-de-hbpm-en-el-inicio-de-la-anticoagulacion-en-un-paciente-con-fibrilacion-auricular\/"},"modified":"2021-06-07T13:16:30","modified_gmt":"2021-06-07T11:16:30","slug":"es-necesario-la-utilizacion-de-hbpm-en-el-inicio-de-la-anticoagulacion-en-un-paciente-con-fibrilacion-auricular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.osatzen.com\/eu\/blogs\/es-necesario-la-utilizacion-de-hbpm-en-el-inicio-de-la-anticoagulacion-en-un-paciente-con-fibrilacion-auricular\/","title":{"rendered":"\u00bfEs necesario la utilizaci\u00f3n de HBPM en el inicio de la  anticoagulaci\u00f3n en un paciente con fibrilaci\u00f3n auricular?"},"content":{"rendered":"<div style=\"clear: both; text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.osatzen.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/arti25CC2581culo1.jpg\" style=\"margin-left: 1em; margin-right: 1em;\"><img decoding=\"async\" border=\"0\" height=\"200\" src=\"https:\/\/www.osatzen.com\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/arti25CC2581culo1-234x300.jpg\" width=\"155\" \/><\/a><\/div>\n<p>Ante el&nbsp; diagn\u00f3stico de una AC X FA es obligado la valoraci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico del paciente, habitualmente con la escala <a href=\"http:\/\/www.chadsvasc.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CHA2DS2-VASC,<\/a> para valora la anticoagulaci\u00f3n. Dependiendo de la situaci\u00f3n funcional del paciente esta decisi\u00f3n puede tomarse en atenci\u00f3n primaria o en diferentes servicios del hospital. Como la anticoagulaci\u00f3n oral tarda unos d\u00edas en alcanzar el rango terap\u00e9utico se utilizan HBPM como profilaxis de eventos tromb\u00f3ticos. Pero no todas las gu\u00edas las recomiendan y en nuestro medio existe variabilidad en su utilizaci\u00f3n.<br \/>No hemos localizado ensayos cl\u00ednicos que contesten a esta pregunta. S\u00ed hemos localizado un estudio de cohortes retrospectivo realizado en Francia, <a href=\"http:\/\/jaha.ahajournals.org\/content\/5\/11\/e004065\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Bouillon  K, et Al. Short-Term Risk of Bleeding During Heparin Bridging at  Initiation of Vitamin K Antagonist Therapy in More Than 90&nbsp;000 Patients  With&nbsp;Nonvalvular Atrial Fibrillation Managed in Outpatient Care. J Am  Heart Assoc. 2016;5(11) <\/a>, que trata  de responder a esta cuesti\u00f3n. <\/p>\n<p>Las fuentes de informaci\u00f3n para realizar el estudio&nbsp; son la bases de datos de las altas hospitalarias y la base de datos <a href=\"http:\/\/www.ameli.fr\/l-assurance-maladie\/statistiques-et-publications\/sniiram\/finalites-du-sniiram.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SNIIRAM<\/a> que contiene informaci\u00f3n sobre morbilidad y prescripciones.<\/p>\n<p>El estudio est\u00e1 bien dise\u00f1ado y realizado y su principal incoveniente  es el car\u00e1cter retrospectivo de su dise\u00f1o. Los autores observan&nbsp; un  aumento del 60 % en las hemorragias graves, sobre todo a expensas de las  gastrointestinales, con el uso de HBPM sin que aumenten los eventos  tromboemb\u00f3licos. Al igual que cuando se suspende la anticoagulaci\u00f3n por cirug\u00eda o endoscopias no es necesaria siempre, <a href=\"https:\/\/www.osatzen.com\/blogs\/es-necesaria-la-terapia-puente-en-la-cirugia-de-pacientes-anticoagulados-por-acxfa\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la terapia puente con HBPM<\/a> (depende del riesgo tromb\u00f3tico del paciente)&nbsp; tampoco parece&nbsp; que lo sea&nbsp; en la mayor\u00eda de los pacientes en AC X FA que inician la aticoagulaci\u00f3n (el estudio no incluye pacientes con pr\u00f3tesis valvulares).<\/p>\n<div style=\"text-align: left;\">En la <a href=\"https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/0B1vpaOkvgp4wZ3VNbkdoQVJySEU\/view?usp=sharing\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">presentaci\u00f3n<\/a>* se puede consultar la lectura cr\u00edtica del art\u00edculo<\/p>\n<p><span style=\"font-size: x-small;\"><i>(* enlace al presentaci\u00f3n en Google Drive para aquellos que accedan desde ordenadores de la red de Osakidetza donde el acceso a SlideShare no est\u00e1 permitido en el momento actual)<\/i><\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><iframe allowfullscreen=\"\" frameborder=\"0\" height=\"487\" marginheight=\"0\" marginwidth=\"0\" scrolling=\"no\" src=\"\/\/www.slideshare.net\/slideshow\/embed_code\/key\/ztK2ddWZZq6wR7\" style=\"border-width: 1px; border: 1px solid #ccc; margin-bottom: 5px; max-width: 100%;\" width=\"599\"> <\/iframe> <\/div>\n<div style=\"margin-bottom: 5px; text-align: center;\"><b> <\/b> <\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ante el&nbsp; diagn\u00f3stico de una AC X FA es obligado la valoraci\u00f3n del riesgo tromb\u00f3tico del paciente, habitualmente con la escala CHA2DS2-VASC, para valora la anticoagulaci\u00f3n. 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