{"id":6399,"date":"2016-07-07T09:47:00","date_gmt":"2016-07-07T07:47:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.osatzen.com\/blogs\/que-aportan-los-registros-informaticos-de-enfermeria-a-proposito-de-osanaia\/"},"modified":"2021-06-07T13:16:31","modified_gmt":"2021-06-07T11:16:31","slug":"que-aportan-los-registros-informaticos-de-enfermeria-a-proposito-de-osanaia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.osatzen.com\/eu\/blogs\/que-aportan-los-registros-informaticos-de-enfermeria-a-proposito-de-osanaia\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 aportan los registros inform\u00e1ticos de enfermer\u00eda? A prop\u00f3sito de Osanaia"},"content":{"rendered":"
<\/p>\n
<\/a><\/div>\n

Hace algunos a\u00f1os se implant\u00f3 en Osakidetza el sistema de registro inform\u00e1tico de enfermer\u00eda Osanaia<\/a>. Con ello se pretend\u00eda, por un lado, garantizar el cumplimiento del Real Decreto 1093\/2010 que especifica que las historias cl\u00ednicas deben contener los informes de enfermer\u00eda con la terminolog\u00eda NANDA-NIC-NOC<\/a> y, por otro, mejorar la comunicaci\u00f3n entre los diferentes niveles asistenciales, mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y facilitar la evaluaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica enfermera.(1)<\/p>\n

Los registros informatizados de enfermer\u00eda llevan una larga trayectoria en otros pa\u00edses y existen numerosos estudios que tratan de evaluarlos en diferentes aspectos. Existe, incluso, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane sobre los registros en enfermer\u00eda y sus efectos en la pr\u00e1ctica y en los resultados en salud (2). Los estudios incluidos en esta RS valoran diferentes intervenciones: registros controlados por los propios pacientes, comparaciones entre distintos tipos de registro en papel, entre registro en papel y registro electr\u00f3nico. Los resultados muestran que es muy dudoso que el cambio de registros de enfermer\u00eda se traduzca en mejoras en la pr\u00e1ctica profesional o en resultados de salud en el paciente. <\/p>\n

Una revisi\u00f3n cualitativa de la misma Urquhart (3) conclu\u00eda que el registro formal con estatus legal podr\u00eda no reflejar el cuidado y la pr\u00e1ctica enfermera y que los beneficios del registro estructurado frente al texto libre eran dudosos y, por tanto, el ahorro de tiempo dif\u00edcil de evaluar. <\/p><\/div>\n

El aspecto de la obligaci\u00f3n legal de los registros aparece frecuentemente en la bibliograf\u00eda. Es tambi\u00e9n el caso en Noruega y Suecia (4, 5), pero ello no es un impedimento para evaluar la implementaci\u00f3n de este tipo de instrumentos. <\/p>\n

Hay diferentes tipos de evaluaciones, algunas recogen la opini\u00f3n de los profesionales sobre la herramienta, otros el grado de implantaci\u00f3n, las barreras y facilitadores del proceso o la factibilidad y la usabilidad del registro. <\/p>\n

Algunas publicaciones contienen informaci\u00f3n interesante respecto a la relaci\u00f3n entre planes de cuidados estandarizados y conocimiento basado en la investigaci\u00f3n. El art\u00edculo de Fogelberg(6) se\u00f1ala que solo el 1% de los 210 planes de cuidados utilizados en Suecia est\u00e1n basados en evidencias cient\u00edficas. La opini\u00f3n de las enfermeras a las que se pas\u00f3 un cuestionario en este mismo art\u00edculo era, en su mayor\u00eda, favorable a los planes de cuidados estandarizados. <\/p>\n

A prop\u00f3sito de la implementaci\u00f3n de los registros, un estudio noruego (4) describe y analiza diferentes aspectos sobre este tema. Los autores comentan que, pese a la importancia de contar con buenos registros, existe cierto escepticismo en la profesi\u00f3n que hace dif\u00edcil aplicarlos. Este escepticismo puede relacionarse con dos \u00e1reas: los t\u00e9rminos estandarizados se perciben como indeseables porque uniformizan a los pacientes y el cuidado y, por otra parte, la terminolog\u00eda se percibe como un lenguaje extra\u00f1o y dif\u00edcil que requiere entrenamiento para poder utilizarse. En su estudio preparan una estrategia de implementaci\u00f3n basada en la teor\u00eda de Rogers, McCloskey y Bulecheck y eval\u00faan a los 12 y 24 meses el grado de implantaci\u00f3n de las notas de evaluaci\u00f3n y planes de cuidados NANDA-NIC-NOC. La respuesta es irregular, los resultados muestran que solo en dos de las cinco salas en que se interviene se consigue la utilizaci\u00f3n generalizada del nuevo sistema. <\/p>\n

En el caso de la Atenci\u00f3n Primaria, existe un estudio en Suecia (5) que describe y analiza la documentaci\u00f3n de enfermer\u00eda recogida en la historia electr\u00f3nica del paciente y las opiniones del personal de enfermer\u00eda. Para ello utilizan una encuesta y un instrumento (Cat-ch-ing) que se desarroll\u00f3 para medir de modo cuantitativo y cualitativo la documentaci\u00f3n contenida en la historia. Se punt\u00faan diferentes aspectos desde 0 (ausente\/pobre) a 3 (completo\/muy bueno). <\/p>\n

En la revisi\u00f3n de las historias obtuvieron las mejores puntuaciones los aspectos relacionados con estado del paciente, intervenci\u00f3n, y resultado. Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda y objetivos obtuvieron las peores. La percepci\u00f3n de las enfermeras es que no tienen problemas con los registros, aunque el an\u00e1lisis de los registros muestra una realidad diferente. Otros aspectos destacados de la encuestan revelan que las profesionales se sienten m\u00e1s seguras con este tipo de registro, pero consideran que no permite ver toda la informaci\u00f3n del paciente que precisan: diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos, tratamientos etc. Por otro lado aparece mencionado el problema de la comunicaci\u00f3n entre los diferentes profesionales que atienden al paciente. Los m\u00e9dicos consideran la documentaci\u00f3n de enfermer\u00eda demasiado extensa y dif\u00edcil de seguir. <\/p>\n

Otro estudio en Holanda (7) eval\u00faa la implementaci\u00f3n de la historia electr\u00f3nica de enfermer\u00eda en un hospital. Hacen estudio previo a la puesta en marcha con bibliograf\u00eda, entrevistas y observaci\u00f3n participante y utilizan varias figuras para la implementaci\u00f3n (enfermeras clave, profesores, miembros del proyecto). Los resultados muestran que no hay ganancia de tiempo con la H\u00ba electr\u00f3nica de enfermer\u00eda, ya que no encaja en la carga de trabajo habitual y no se percibe como amigable. <\/p>\n

Especialmente interesante resulta el estudio finland\u00e9s (8) que eval\u00faa la factibilidad y usabilidad de los sistemas de documentaci\u00f3n de enfermer\u00eda. Seg\u00fan sus resultados, las enfermeras consideran aceptable la teor\u00eda del modelo, pero la encuentran demasiado detallada, con numerosos apartados y subcategor\u00edas. La buena documentaci\u00f3n es \u00fatil, especialmente en aspectos relacionados con la protecci\u00f3n legal. Los principales fallos en usabilidad que encuentran son:
– Los sistemas no son intuitivos <\/div>\n

– Los sistemas de documentaci\u00f3n no se adaptan a las peculiaridades de cada contexto <\/div>\n
– La clasificaci\u00f3n es mucho m\u00e1s visual que los textos libres que permanecen ocultos
– Es dif\u00edcil utilizar informaci\u00f3n previa
– La documentaci\u00f3n no ofrece una visi\u00f3n general del paciente <\/p>\n

Tambi\u00e9n se habla de la dificultad de compartir la informaci\u00f3n con otros profesionales (m\u00e9dicos etc) <\/p>\n

Concluyen que el modelo nacional de enfermer\u00eda deber\u00eda ser m\u00e1s pr\u00e1ctico, f\u00e1cil de aplicar y compatible con la pr\u00e1ctica habitual. Seg\u00fan las autoras, hay varias lecciones que aprender de la evaluaci\u00f3n realizada: <\/p>\n

1-Hay que asegurarse de que el modelo de registro de enfermer\u00eda satisface la necesidad de informaci\u00f3n de los usuarios y que es compartida por los diferentes profesiones que tratan al paciente y no es solo un instrumento para recoger documentaci\u00f3n. <\/p>\n

2-Si el modelo es muy complicado y puede aplicarse en diferentes contextos no apoyar\u00e1 el desarrollo de trabajo pr\u00e1ctico armonizado y estandarizado, que deber\u00eda ser un objetivo fundamental del modelo. <\/p>\n

3-Hay que considerar si es posible aplicar un modelo gen\u00e9rico de enfermer\u00eda a todos los contextos de atenci\u00f3n sanitaria y realidades de enfermer\u00eda. <\/p>\n

Todas estas experiencias evaluadoras nos muestran la necesidad de comprobar si el modelo elegido por Osakidetza es aplicable, facilita el trabajo en enfermer\u00eda, mejora resultados en los pacientes y permite obtener datos reales y fiables de nuestra pr\u00e1ctica. Se est\u00e1n realizando evaluaciones sobre su utilizaci\u00f3n, pero no s\u00e9 si est\u00e1 previsto evaluar la aceptaci\u00f3n del modelo, el conocimiento y opini\u00f3n de otros profesionales (de medicina de familia y pediatr\u00eda) sobre el mismo, por qu\u00e9 lo usan o no los profesionales y qu\u00e9 aporta a nuestra atenci\u00f3n. Nada deber\u00eda ser intocable o incuestionable. <\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/b><\/p>\n

1. Chueca A, Cidoncha M, Guti\u00e9rrez A, Gonz\u00e1lez A, Pe\u00f1a M, Abad-Garcia R. Puesta en marcha de Osanaia en Osakidetza: aunando la pr\u00e1ctica basada en la evidencia y la cl\u00ednica. Rev Paraninfo digital [Internet]<\/a>. 2013.
2. Urquhart C, Currell R, Grant MJ, Hardiker NR. Nursing record systems: effects on nursing practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2009<\/a>(1):CD002099.
3. Urquhart C, Currell R. Reviewing the evidence on nursing record systems. Health Informatics Journal. 2005<\/a>;11(1):33-44.
4. von Krogh G, N\u00e5den D. Implementation of a documentation model comprising nursing terminologies–theoretical and methodological issues. J Nurs Manag. 2008;16(3):275-83<\/a>.
5. T\u00f6rnvall E, Wilhelmsson S, Wahren LK. Electronic nursing documentation in primary health care. Scand J Caring Sci. 2004;18(3):310-7.<\/a>
6. Fogelberg Dahm M, Wadensten B. Nurses’ experiences of and opinions about using standardized care plans in electronic health records. Studies in health technology and informatics. 2009;146:763-4.<\/a>
7. Verwey R, Claassen RA, Rutgers MJ, de Witte LP. The implementation of an Electronic Nursing Record in a general hospital in the Netherlands: lessons to learn. Stud Health Technol Inform. 2008;141:130-8.<\/a>
8. Nyk\u00e4nen P, Kaipio J, Kuusisto A. Evaluation of the national nursing model and four nursing documentation systems in Finland–lessons learned and directions for the future. Int J Med Inform. 2012;81(8):507-20.<\/a><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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