PRESENTACIÓN
El pasado 15 de noviembre tuvo lugar este encuentro dentro de las XIV Jornadas de OSATZEN en Gasteiz. El encuentro estuvo dirigido por Roberto Gonzalez Santiesteban y Mónica García Asensio ambos Médicos de Familia que trabajan en Atención Primaria, en el medio rural el primero y en un centro urbano la segunda. Contamos con la participación de 25 profesionales de todas las generaciones desde residentes a veteranos.
Creemos que para la correcta realización de nuestras tareas médicas es imprescindible disponer de tiempo, liberándolo de tareas sin valor añadido, dejar de hacer para hacer!
La burocracia según un estudio realizado en el ámbito de las consultas de atención primaria de Osakidetza puede llegar a suponer el 30% del tiempo de consulta, y dentro de esa burocracia la hay que es necesaria y otra que es superflua, sin aporte clínico de interés.
El encuentro se inició con una presentación de la evolución de la desburocratización en nuestra comunidad. De cómo ha madurado desde que en 2008 OSATZEN, con el apoyo de la Asociación Vasca de Pediatría de Atención Primaria, y respaldado por Osalde, UMAP (Sindicato Médico de AP) y los Ilustres Colegios de Médicos de Bizkaia y Gipuzkoa, publicara el informe de propuestas para desburocratizar las consultas de atención primaria. (Eusk)
El documento clasifica la burocracia en “inútil” proponiendo dejar de hacer aquello que no aportaba ningún valor clínico y la burocracia “útil” proponiendo sacar de las consultas de primaria aquello que pudiera ser asumido por otros profesionales de primaria (administrativos o enfermería) o por el segundo nivel (si era burocracia generada por este nivel). Y todo con una base legal que lo avalaba
Como posteriormente se sumó Osakidetza y del Foro de Atención Primaria salieran unas conclusiones que fueron publicadas (donde se incluye el informe de la Asesoría Jurídica de Osakidetza que legitiva las medidas que proponíamos), cómo además, Osakidetza publicó la Instrucción 01/ 2009 de “Coordinación Atención Primaria- Especializada” (donde se especifica que cada nivel debe asumir su burocracia) así como una actualización de la “cartera de pruebas complementarias” a las que se debe tener acceso desde la A.P. Documentos todos de lectura recomendada, no lleva más de 15 mn!
También otras Instituciones colaboran con la desburocratización de nuestras consultas: el IMSERSO que en 2009 deja de pedir el Informe para Balnearios a nuestros mayores, en 2010 el INSS pilota un nuevo sistema de gestión de las IT más ágil (aún pendiente de implantar), el MSyC pilota la receta de estupefacientes electrónica,….
Osakidetza con los cambios organizativos que suponen las OSIs así como otros nuevos sistemas de organización como el TRIAP, también promueve la reorganización de la burocracia.
Poco a poco se va avanzando
Surgen incertidumbres con las nuevas tecnologías, el acceso a la historia electrónica del 2º nivel facilita mucho el seguimiento del paciente, y evita que este sea el mensajero entre los profesionales. También permite a la Inspección Médica seguir a los pacientes de baja médica sin tener que pedir a su médico de familia un informe periódico (que muchas veces teníamos que rellenar con lo que nos decía el paciente porque nosotros no teníamos información de su proceso, sobretodo con los pacientes quirúrgicos)
Pero también nos trae una cruz: la burocracia que nos genera cuando el paciente acude para que le demos resultados de pruebas solicitadas en el 2º nivel o les imprimamos resultados de pruebas o intervenciones de otros profesionales ¿podemos hacerlo?
Nos sentimos en un nuevo escenario, donde la cultura de la desburocratización se va extendiendo y donde muchos de los obstáculos iniciales se han salvado, otros persisten y surge una nueva burocracia fruto de las nuevas tecnologías, la crisis económica y de los cambios culturales. ¿Qué tenemos que hacer los médicos de primaria? ¿qué deben hacer otros profesionales? ¿qué cosas no debería hacer nadie?
Como ejemplos se comenta el informe de aptitud que pide Lanbide a las personas que cobran un subsidio, una petición unilateral que no se ha negociado con la Consejería de Salud y que no debemos realizar
También se comenta el informe para la Prestación de Riesgo durante el embarazo, que la seguridad social solo pide que lo realice el médico del SNS que atiende a la embarazada. En nuestra comunidad es el Tocólogo quién la lleva por lo que deben ser ellos quienes lo realicen. Sin embargo, algunas mutuas como ASEPEYO también han evolucionado y aceptan el informe de la matrona.
Pero a pesar de estar en un escenario más “amigable” que antes de 2007, tenemos la sensación de no avanzar, o no tanto como quisiéramos ¿por qué? La implantación es muy heterogénea en los distintos centros, incluso dentro del mismo ¿a qué se debe?
DISCUSIÓN
Posteriormente pasamos a discutir en pequeños grupos qué burocracia, que no nos debería llegar, se detectaban actualmente en las consultas, de quién depende su resolución y qué podemos hacer los médicos de primaria para superarla.
Con posterior puesta en común y discusión en grupo.
Como conclusiones:
Los asistentes estaban motivados para trabajar la desburocratización de sus consultas y compartirlo en sus equipos.
Dudas sobre lo que la legislación nos obliga y de lo que nos exime en el tema de informes y certificados de salud: ¿debemos hacer un justificante para renovar el carnet de conducir? Y ¿a solicitud de una mutua? ……. Así como desconocimiento de donde encontrar la base legal.
Heterogeneicidad en la implantación de las propuestas e instrucciones de Osakidetza pero acuerdo en enfrentarse a la nueva burocracia.
Viejos problemas sin resolver en algunas zonas; entrega de justificantes de asistencia en la consulta médica, realización de volantes para traslado en ambulancia generados en el 2º nivel, solicitud de justificantes para colegios….
Dudas ante nueva burocracia ¿tengo que hacer el informe para el embarazo de riesgo? ¿tengo que dar el informe de lo registrado por el 2º nivel si el paciente me lo pide? ¿puedo dar los resultados de una prueba que no he pedido yo?
Desconcierto ante ciertas gestiones del 2º nivel ¿cuándo deben dar el alta a un paciente? ¿por qué se dan algunas altas sin que se haya resuelto el proceso y se remite al paciente al MF para que vuelva a darle otro volante de 1º consulta para volver a por resultados pedidos en el segundo nivel?
Para ir avanzando en estos temas propusimos poner en marcha un nuevo blog “cada palo que aguante su vela” donde ir dando respuestas a estas y otras cuestiones que puedan surgir, donde compartir documentos explicativos o incidencias para la población, otros niveles u otras instituciones.
Así como colgarlos en la web de OSATZEN para que podamos descargarlos si lo precisamos junto a la normativa que necesitemos consultar. Documentos que nos ayuden tanto en relación a la normativa vigente como hojas informativas para pacientes, compañeros del segundo nivel u otras instituciones.